直播时间:2021年06月05日11:00主讲人:崔佳森主任医师复旦大学附属华东医院血管外科
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“美腿”已经成为当今女性,尤其是青年女性最青睐的美容项目之一,在有些国家,如法国等欧洲国家,对腿部的美容更为重视,甚至超过了面部美容,“美腿”俨然成为美女的代名词。下肢静脉曲张的发病,给注重“美腿”的诸多女性带来困扰,由于静脉曲张会在腿部出现“蜘蛛状”、“网状”、“蚯蚓状”等病状,严重者会出现皮肤湿疹、色素沉着等并发症,常伴瘙痒,患者常觉瘙痒难耐,抓破后又不易好转。甚至在终末期会出现皮肤溃疡,被普通大众俗称为“老烂腿”、“老烂脚”,严重影响了腿部外观。在彩裙飞舞的夏季,很多患病女性远离了裙子,更远离了短裙,如果腿部出现了“蜘蛛状”、“网状”静脉显露,即进入了静脉曲张分期中的C1~C2期, 也属于较早期阶段,对于许多爱美女性来说,这个时期就开始考虑治疗了,但她们也存有诸多忧虑,如手术切口愈合后留下的瘢痕,常常是她们望而却步。我院血管外科自今年4月份在上海地区率先使用新型德国泡沫状硬化剂聚多卡醇-安束喜来治疗下肢静脉曲张取得了良好疗效,获得了患者和同行的认可。下肢曲张静脉硬化剂注射术已经完全可以消除患者对于切口瘢痕的忧虑,真正实现了微创、美观、无疤痕、远期治疗效果好等优点。泡沫硬化剂注射术,顾名思义,治疗过程中完全脱离手术刀,采用注射器将配置好的泡沫硬化剂注入曲张的下肢静脉中,闭合突起的静脉管腔,解决困扰患者的青筋暴露的问题。不同直径的下肢曲张静脉可选择不同浓度的泡沫硬化剂注射治疗。许多工作中需要长期站立或久坐的年轻女性,下肢可见细小的,紫红色的,蜘蛛网样的血管突起,通过低浓度的泡沫硬化剂注射即可瞬间消失,注射部位术后不易复发,且无手术瘢痕,副作用少,做到了美观,微创。此外,对于直径较粗的静脉突起,较高浓度的泡沫硬化剂注射亦可取得满意的治疗效果,避免了手术的恐惧心理,被众多下肢静脉曲张患者所接受。泡沫硬化剂注射除可作为单独的治疗方法治疗静脉曲张外,也可作为传统静脉曲张手术、激光闭合手术的辅助治疗,也可以用于术后复发。小小“泡沫”,去除腿上“蚯蚓”。希望广大患者一旦患有下肢静脉曲张,不要忧虑,更不要轻信江湖郎中,应及时到大医院血管外科就诊,尽量在早期选择合适的治疗手段遏制病情发展,除了达到“美腿”效果以外,更能预防“老烂腿”、“老烂脚”等并发症的发生。
Neurology:颈动脉闭塞行搭桥手术并不优于药物治疗>颈动脉闭塞患者存在认知功能损害,既往研究认为其独立于梗死的发生而与患者的脑血管血流动力学衰竭相关。处理血流动力学衰竭可能逆转患者的痴呆症状,改善认知功能。既往有部分病例报告及非对照性的临床研究证实了该治疗策略,但尚无大规模的随机对照(RCT)研究。为此,来自美国的Randolph S. Marshall教授等人进行了一项RCT研究,旨在观察对于症状性颈内动脉(ICA)闭塞且PET测量的氧摄取指数(OEF)增高的患者,相比于单纯最佳药物治疗,颅内外血管(EC-IC)搭桥手术能否改善患者2年后的认知功能。该研究为一项三期,多中心,随机对照开放标签的临床研究。研究结果表明,与药物治疗相比,手术治疗并不能改善颈动脉闭塞患者2年后的认知功能。该研究结果发表于3月份的《神经病学》杂志中。参与试验的患者需行15 O PET检查,闭塞侧OEF值>1.13的患者接受随机分配。该试验采用盲法对基线与2年后的认知功能进行评估,通过右/左半球以及全脑认知功能敏感的分测验生成年龄校正复合Z评分。采用多元回归预测2年后的认知功能变化。该试验总共入选了89名患者,OEF值升高且接受随机分配的患者有41例。在试验期间,有2名患者死亡,2名随访失败,2名患者拒绝2年后的测试。在继续参与试验的35名患者中,6名患同侧卒中或死亡,剩余13名外科治疗患者与16名内科治疗患者。在校正了年龄、教育程度及抑郁后,内科治疗组与手术治疗组患者在2年后的认知功能变化并没有显著差异。在随访期间无卒中发作的26名患者的事后分析中,认知功能改善与基线时PETOEF较轻的损害相关。研究者总结道,近期症状性颈动脉闭塞且OEF较高的患者行搭桥手术后的认知功能改善并不优于药物治疗。而在那些无卒中复发的患者中,两组患者基线时的血流动力损伤越小,其认知功能改善越佳。在血液动力衰竭的情况下逆转认知功能损害仍是一个挑战。该研究为症状性ICA闭塞且PETOEF较高的患者提供了II级证据,与不进行搭桥手术相比,EC-IC搭桥手术并不能改善2年后的认知功能。
The Lancet:改良治疗策略可提高腹主动脉瘤破裂患者预后作者:tiancai_erbao>腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上即定义为动脉瘤。绝大多数腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。其常见病因为动脉粥样硬化,其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。常见危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。腹主动脉瘤破裂死亡率高,90%以上瘤体呈开放性破裂的腹主动脉瘤患者,在发病后数小时内死亡。腹主动脉瘤治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗。手术治疗为其主要治疗方式,但随着腔内治疗材料和技术的进步,越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。不同国家腹主动脉瘤破裂患者的预后差异较大。对治疗差异进行研究有助于优化临床治疗路径,改善治疗效果。英国伦敦圣乔治伦敦大学血管研究所的Karthikesalingam博士等对美国和英国腹主动脉瘤破裂的治疗方式及患者预后进行了分析,研究结果发表在2014年3月的The Lacent杂志上。作者比较了2005-2010年英国和美国全国范围内因腹主动脉破裂而入院的所有患者样本,主要研究终点为患者住院期间死亡、介入治疗后死亡以及非矫正性治疗决策的比例。采用二元logistic回归方法对住院期间死亡率和非矫正性治疗率进行统计,并在统计分析前按照年龄、性别、发病年限和Charlson合并症指数进行数据校正处理。研究共纳入了11799名英国腹主动脉瘤破裂患者以及23838名美国腹主动脉瘤破裂患者。住院期间死亡率,美国为53.05%,低于英国的65.9%。美国进行开放性或血管内修复等介入治疗的比例也要明显高于英国(分别为80.43%和58.45%)。进行血管内修复治疗的人群比例美国也高于英国,分别为20.88%和8.54%。两个国家的介入治疗后死亡率相似,英国为41.77%,美国为41.65%。上述观察性研究都是在进行年龄配对和性别配对比较的基础上进行的。在两个国家中,腹主动脉瘤破裂患者死亡率的降低均与血管内修复术的应用增加、医院处理腹主动脉瘤破裂的病例数增加、医院病床高容量、医院教学水平及一周入院病人数相关。研究表明,英国腹主动脉瘤破裂患者住院期间的生存率、介入治疗率及进行血管内修复术的比例都比美国要低。不论在英国还是美国,在病床容量较大的教学医院进行血管内修复治疗的比例较高,且腹主动脉瘤破裂的死亡率最低。根据以上影响因素改良治疗策略,或有助于改善腹主动脉瘤破裂患者的预后。
病例摘要主诉 男性,50 岁。主因“突发胸痛 1 d”于 2013 年 10月 21 日入院。现病史 患者 10 月 20 日凌晨突发胸痛,位于胸骨后,呈持续性尖锐痛,向后背部放射,阵发性加重,伴面色苍白、大汗。自测血压 220/120 mm Hg,含服硝酸甘油无效。既往史 高血压病史5年,未规律服药及监测血压。体格检查 血压 190/114 mm Hg。神志清楚。双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音。心率90 次 /min,律齐,主动脉瓣听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛。双侧桡动脉及股动脉搏动对称,无神经系统定位体征。辅助检查 血常规:白细胞计数 10.35×109/L,中性粒细胞占 76.4%。心肌梗死三项未见异常。心电图各导联无 ST段弓背向上抬高。胸部 X 线示纵膈增宽。超声心动图示升主动脉、主动脉窦无明显增宽。主动脉 CT 血管成像(CTA)示主动脉弓、降部管腔增粗,腔内见线状内膜瓣影将管腔分为真、假两腔,向上至主动脉弓顶端,病变向下累及至右侧髂动脉,主动脉内膜破口位于主动脉弓降部(图 1)。初步诊断 主动脉夹层动脉瘤(DeBakey Ⅲ B 型);高血压病(3 级,极高危组)。诊疗经过 入院后给予持续血压、心电图监护,口服β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片减慢心率、降压,持续静脉泵入硝普钠(2~8 μg·kg-1·min-1)进一步降压。血压可控制在100~120/70~80 mm Hg,心率控制在 60~70 次 /min。1 d后转入心外科择期行全麻下主动脉腔内隔绝术。术后复查主动脉 CTA 示假腔消失(图 2)。焦点一诊断:甄别主要矛盾,细寻临床线索指南建议 2010 年,美国心脏病学学院基金会、美国心脏学会等发布的胸主动脉疾病指南认为,对怀疑主动脉夹层的患者,最重要的是尽快明确诊断,仔细寻找有助于主动脉夹层诊断的临床线索。临床症状:疼痛是主动脉夹层患者的最常见表现。典型主动脉夹层相关疼痛多被描述为撕裂样疼痛,但注册资料显示更可能为尖锐样疼痛。疼痛部位、其他伴随体征可反映主动脉内膜初始破裂部位、夹层扩展受累的分支动脉及靶器官。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、截瘫等;夹层穿透气管、食管可出现咯血和呕血;并存严重主动脉瓣反流可迅速出现心衰、心包填塞,导致低血压和晕厥。体征:20% 患者可见周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压可出现声带麻痹;夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现 Horner 综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征;夹层累及肠系膜、肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。Stanford A 型主动脉夹层动脉瘤患者中 50% 有舒张期主动脉瓣反流性杂音。胸腔积液也是常见体征,多出现于左侧。辅助检查:心电图可鉴别主动脉夹层和急性心肌梗死,但主动脉夹层累及冠脉开口者可同时存在急性心肌梗 死。 约 20% 急 性 Stanford A 主动脉夹层患者心电图检查可出现心肌缺血或心肌梗死表现。胸部 X 线检查可在60% 以上主动脉夹层患者中发现主动脉影增宽。急诊 CT扫描可发现主动脉双管征。经食管超声、主动脉 CTA、磁共振成像可明确诊断及内膜撕裂部位。临床诊断 该患者为中年男性,有高血压病史。虽以持续性胸痛入院,性质尖锐,但心电图监测未见明显急性心肌损伤动态改变,且心肌标志物阴性。患者疼痛向后背部放射,提示急性主动脉夹层可能。胸部 X 线提示纵膈增宽,经胸超声心动图无升主动脉受累征象,行主动脉 CTA 得以确诊。焦点二分型:根据夹层内膜裂口位置和累及范围指南建议 主动脉夹层根据夹层内膜裂口解剖位置和夹层累及范围进行分型。DeBakey 等提出的三型分类法使用最广泛也最为著名。Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,向下未累及腹主动脉为Ⅲ A 型;向下累及腹主动脉为Ⅲ B 型。1970 年,Daily 等提出一种更简捷分型方法:Stanford A 型相当于 DeBakey Ⅰ型和Ⅱ 型,Stanford B 型 相 当 于DeBakey Ⅲ型。近年来,随着腔内血管外科技术发展,使得 Stanford 分型与临床手术方法的关系越来越密切。临床分型 患者主动脉CTA 示夹层未累及升主动脉,但向下累及腹主动脉并延至右侧髂动脉,破口位于主动脉弓降部,因此应属于DeBakey Ⅲ B 型 或 Stanford B 型。焦点三治疗:准确判断类型,把握手术适应证指南建议 主动脉夹层治疗包括一般治疗、外科手术和血管内带膜支架置入术。1. 一般治疗:主动脉壁所受应力取决于心室收缩速度、心率和血压。对于血液动力学稳定的急性主动脉夹层患者,初始药物治疗应选用 β 受体阻滞剂针对上述 3 项参数发挥作用,把心率和血压降低至维持靶器官灌注所需最低水平,即理想心 率 <60 次 /min, 收 缩 压100~120 mm Hg。单用该类药物血压控制不理想者可加用血管扩张剂,最常用的是硝普钠,但单用硝普钠会增强左室收缩力,因此建议与β受体阻滞剂联用。对于血液动力学不稳定的患者,应予急诊气管插管、机械通气,立即行经食管超声心动图。如发现心包填塞,应急诊开胸手术;如发现进行性增大并不断外渗的Stanford B型主动脉夹层,可急诊行腔内隔绝术。2. 外科手术治疗:Stanford A 型主动脉夹层患者手术主要针对升主动脉撕裂口,并根据夹层病变累及和扩展范围采用不同方法。☆ Bentall 手术适于马凡综合征合并Stanford A型主动脉夹层,并有主动脉瓣病变患者。☆ Wheat 手术适于高血压或动脉硬化致Stanford A型主动脉夹层,并有主动脉瓣病变患者。☆ Cabrol 手术适于整个主动脉根部受累,主动脉瓣环扩大或夹层累及室间隔,需行带瓣人工血管置换术患者。☆升主动脉移植术适于Stanford A 型主动脉夹层且主动脉瓣正常患者。☆主动脉弓移植术适于Stanford A 型主动脉夹层合并主动脉弓分支狭窄患者。Stanford B 型主动脉夹层手术一类是主动脉病变修复技术,另一类为解决主动脉夹层所致缺血并发症,可单独应用,也可合并使用。☆主动脉置换术的目的是切除病变最严重、风险最大的主动脉段,关闭夹层远端出口,重建远端主动脉和分支血流。Stanford B 型夹层降主动脉上段是最常见置换部位,术中维持主动脉远端血供是减少脊髓缺血的重要措施。☆胸主动脉夹闭术主要包括两个阶段:第一阶段将人造血管移植物通过胸腹正中切口行升主动脉和腹主动脉旁路术,第二个阶段是自左侧锁骨下动脉远端阻断主动脉。由于腹主动脉反流血促使夹层的真腔和假腔贴合,降主动脉近端,包括入口和夹层主动脉的近端,被形成的血栓所隔绝,理论上对脊髓血供的影响很小。☆“象鼻”技术避免了技术困难和降主动脉置换术中移植物近端吻合风险,被广泛用于治疗慢性胸主动脉瘤和 DeBakey Ⅰ型患者。☆夹层开窗术的原理在于使假腔获得一个足够大的流出道进入真腔。☆主动脉夹层开窗术失败者可选择特殊主动脉分支重建术。☆腔内隔绝术要求主动脉夹层有适当长度和强度的瘤颈以固定移植物,隔绝的动脉段无重要分支。慢性期Stanford B 型主动脉夹层患者只要瘤颈长度大于 1.5 cm,即完全适合腔内隔绝术治疗,且能获得较好的临床治疗效果。近期有报道,腔内隔绝术治疗急性期及亚急性期Stanford B 型夹层短期效果良好,但病例数较少,与慢性期治疗效果缺乏大样本和长期随访结果对照。3. 血管内带膜支架置入术:指南不建议对累及升主动脉、主动脉弓的主动脉夹层患者行血管内带膜支架干预。对存在显著合并症(如高龄或心、肺、肾功能不全) 且不能耐受外科手术的降主动脉夹层患者,血管内带膜支架干预有特殊价值。但目前没有确定性证据显示血管内带膜支架干预可减少脊髓损伤及医疗花费。因此,对每例患者具体选择血管内途径或外科手术需所有医生紧密合作。临床决策 该患者确诊为 DeBakey Ⅲ B 型主动脉夹层,无明显血液动力学障碍。口服琥珀酸美托洛尔缓释片同时持续泵入硝普钠(2~8 μg·kg-1·min-1),可将血压控制在120~130/60~70 mm Hg,心率控制在 60~70 次 /min,胸痛基本缓解。患者入院后出现发热,且白细胞计数、C反应蛋白等炎性指标升高,胸部 X 线示肺部感染。因患者血液动力学稳定,疼痛缓解,主动脉夹层未进一步扩展,同时有感染,故急诊外科手术风险较高,转入心外科后继续给予降压、控制心率、镇静、抗感染等对症治疗。1 周后,患者感染控制,体温恢复正常。因患者夹层累及主动脉弓降部而不适宜行血管内带膜支架干预,主动脉夹层有适当长度和强度的瘤颈,故最后选择全麻下行主动脉腔内隔绝术,术程顺利。术后复查主动脉CTA 提示假腔消失。
作者:复旦大学附属华东医院血管外科 崔佳森 【邱教授的故事】邱教授今年70多岁,从音乐学院退休有好几年了。平时身体很好,可是最近几个月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象。一天,邱教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之不应,这样持续了约十几分钟,才长出了一口气“醒”了过来。看见老伴焦急的样子,邱教授才知道自己刚才“昏”了过去,这时才意识到问题的严重性,立即去了医院。经过检查,医生告诉他,他两侧颈动脉高度狭窄,其中一侧已经达到了90%,而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块,都快把血管堵死了。“昏倒”就是由于斑块脱落或者血管痉挛狭窄引起脑缺血而产生的。医生还说,血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样,到一定程度必须清理,否则河道就要堵塞。而且这些斑块有可能脱落,随血流进入到脑子里,阻塞脑内的血管。医生建议邱教授尽快手术,把颈动脉里的斑块清除掉。经过认真思考,邱教授同意手术治疗。手术后,医生又建议邱教授长期服用一些活血化瘀的药物,如脑得生片等。不久,邱教授感觉头脑非常清醒,再也没有出现眼前发黑、手脚不灵等现象。邱教授出现的一系列症状,医学上叫做短暂性脑缺血发作(简称TIA,俗称“小中风”),如果不及时治疗,病情逐渐发展,就有可能出现脑卒中(俗称“大中风”),甚至危及到宝贵的生命。实际上,像邱教授这样的情况非常普遍,只是很多人不知道“小中风”与颈动脉粥样硬化有关。有研究发现,绝大多数TIA是由颈动脉狭窄引起的。TIA是局部脑组织血氧供应暂时减少或中断,即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时,通常小于30分钟,往往自行缓解。但是,这些患者中有接近1/3的人会在5年内发生脑中风,因此它通常被人们称做脑中风的前奏。有些医生认为,TIA与中风的关系就像心绞痛与心肌梗死一样。因此,一旦发生TIA,必须认真治疗。通常,颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高龄、高(吸)烟、高压(力)、活动少等,简称“八高一少”。很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时,即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后,在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块。而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段,许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关。一般当颈动脉管腔狭窄超过50%时,患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、眼睛黑朦,甚至一过性晕厥等症状。颈动脉内膜切除术,是国外广泛应用了二十余年的手术方法。该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复至正常的口径,保证大脑供血,预防颈动脉“垃圾”脱落,从而预防中风。其他还可选择颈动脉腔内支架成形术:即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段,将狭窄段扩开,管腔口径增大,斑块在管腔与支架间固定,从而防止脱落。还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成形术等。中风的治疗目前仍非常困难,多数患者在挽救回生命后仍留有残疾。因此,中风贵在预防,也就是“防胜于治”。预防措施之一就是稳定已经形成的颈动脉斑块,防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去。同时,防止斑块继续增大,扩张血管以增加脑部供血,可长期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的药物,如西药氯吡格雷或阿司匹林,西洛他唑或中成药等。
张教授今年60多岁了,退休也有几年了,平时身体很好,可是最近几月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象,有一次,张教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之不应,这样持续了差不多有10几分钟,才长出了一口气,“醒”了过来,看见老伴焦急的样子,才知道自己刚才“昏”了过去,这时才意识到问题的严重性,立即去了医院,经过检查,医生告诉他,他两侧颈动脉高度狭窄,而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块,都快把血管堵死了,医生还告诉他,血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样,到一定程度必须清理,否则,河道就要堵塞,而且这种淤泥在血管里就是斑块,它可以脱落到脑子里,引起“中风”,张教授出现的上述症状医学上叫做“小中风”,必须尽快手术,把血管里的斑块清除掉,否则,可能出现“大中风”,甚至“脑卒中”,有生命危险,这下把老两口吓坏了,经过仔细思考,同意了手术治疗,手术后不久张教授很快康复了,感觉头脑非常清醒,再也没有出现眼前发黑,手脚不灵现象了,老两口高兴的说“这一刀开的值!”。实际上,张教授的情况非常普遍,只是很多人不知道“中风”与颈动脉斑块有关,在医学上“小中风”又称短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),是局部脑组织血氧供应暂时中断,即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时,通常小于30分钟,往往自行缓解。但是,任何一位TIA病人以后发生中风的危险性都非常高,因此,它是中风的预警信号,应该引起足够的重视。有些医生将TIA与中风的关系比喻成就象心绞痛与心肌梗死一样,这非常恰当。一旦发生TIA,必须立即去医院就诊。哪些人易患颈动脉斑块,从而引起中风呢?通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血粘度、高龄、高(吸)烟、活动少等,简称“七高一少”,这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。那么,得了颈动脉斑块有什么表现吗?很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时,即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块,而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段,许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关,通常当颈动脉管腔狭窄超过50%时,患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑朦甚至一过性晕厥等症状。最常见的症状即俗称的小卒中或小中风表现,也称暂短性脑缺血发作(TIA),常突然发作,头晕目眩,黑朦、一过性晕厥,出现肢体麻木,运动失灵及失语,即文中开始张教授出现的情况发生。小卒中约有1/3左右是脑中风的先兆,其它中风的先兆还包括出现眼睛黑朦、短暂意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连绵、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等。颈动脉狭窄严重或闭塞时甚至发生中风即脑梗塞,表现为偏瘫、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等。颈动脉狭窄一旦有症状必须及时就医,接受仔细检查和预防治疗。怀疑颈动脉斑块狭窄可以做一下检查明确诊断:1、颈动脉彩超:具有无创、简便、便宜等优点,目前已经在临床医学领域广泛应用,是颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断的首选方法,及时发现颈动脉斑块狭窄,选择有效的治疗时机。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒,可测量颈动脉的直径和内膜厚度,判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡,测定血流量、血流速度等。2、磁共振颈动脉血管成像(MRA):该方法准确、直观、可靠、无痛苦,可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况,还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。3、颈动脉血管造影:此为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查,具有一定的风险和并发症,一般情况下不轻易采用。那么颈动脉斑块如何预防它的形成呢?我们认为“防”大于“治”,因为一旦形成引起脑梗、偏瘫,治疗效果非常差,甚至是束手无策,而积极预防可以避免这类悲剧的发生。要预防斑块的形成,有吸烟嗜好者应戒烟,高血压患者应注意控制血压,糖尿病患者应控制血糖,少吃动物内脏等高胆固醇饮食,老年人应以吃素食为主,保持一个好心情,保证充足的睡眠,适量活动等;一旦出现中风发作,不能延误,尽早到专科医院进行及时治疗。一旦得了颈动脉斑块,甚至出现了中风,如何治疗呢?实际上,中风的治疗目前仍非常困难,多数患者在挽救回生命后仍留有残疾,因此,中风贵在预防。其预防的措施就是清理颈动脉斑块,防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去,引起脑梗,以预防再次中风的发生,从而改善生活质量。最常采用的手术有以下几种:1、颈动脉内膜切除术:这是国外广泛应用20余年的最常用的手术方法,该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复致正常的口径,保证大脑供血,预防颈动脉“垃圾”脱落,从而预防中风。2、颈动脉腔内支架成型术:即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段,将狭窄段扩开,管腔口径增大,斑块在管腔与支架间固定,从而防止脱落。3、其它方法还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成型术等。最后,特别提醒年龄超过60岁的老年人,尤其伴有高血压、糖尿病、吸烟的男性患者,在进行健康查体时,不要忘了颈动脉的彩超检查;有脑缺血症状而且狭窄超过50%、或者没有症状但颈动脉狭窄超过70%的患者应尽早手术治疗。本文系崔佳森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
复旦大学附属华东医院血管外科 崔佳森有人说,夏天是女人的季节,特别是漂亮女人的季节,其原因之一就是夏天的穿着打扮更能凸现出女性的美丽。还有人说一个城市的美丽,很大程度上是指这个城市的女性是否美丽。的确,美丽的女性给城市增添了一条独特的风景线。一个皮肤白皙、身材苗条、曲线凸出、双腿修长的年轻姑娘走在街区里,吸引了多少人的眼球?又有多少人投来了艳羡和妒忌的目光呀!刚刚师范大学毕业的小王老师就是这样一个漂亮姑娘,无论在哪里都是周围人们谈论的焦点。然而她却惧怕夏季的来临,更不敢穿裙子,在其他姑娘彩裙飞舞、充分展示女性曲线美的时候,她却整天穿着长裤,从来不敢暴露修长的双腿。是什么原因呢?难道是因为害羞吗?经打听才知道其中难言之隐。原来五年前小王老师在洗澡时发现自己的双侧小腿皮肤上有许多弯弯曲曲的“青筋”,起初不太明显,未引起重视,近半年来随着上课任务的加重,站立时间的延长,到了晚上常常感到双腿肿胀不适,只有躺在床上抬高后才能够减轻,腿上的“青筋”也越来越“暴露”,而且皮肤上还出现了许多斑点,十分难看,有时还伴有难忍的搔痒,爱美的她怎么敢穿裙子呢?其实,小王老师的“青筋暴露”也就是医学上所说的下肢静脉曲张,它的主要表现是下肢表浅静脉的异常迂曲扩张,有人只是细小静脉扩张,在表皮下之小静脉曲张如蜘蛛般呈放射状浮现扩张;有人在脚踝或小腿局部静脉曲张;还有些人则整个隐静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉全部扩张,整条腿都布满曲张的静脉团块,呈蚯蚓状,十分恐怖。它不但影响腿的美观,还会引起许多可怕的并发症呢!如皮肤色素沉着(斑点)、皮肤搔痒、慢性湿疹、溃疡、血栓性静脉炎,甚至是皮肤出血不止!因此,得了静脉曲张一定要及时诊治。那么,静脉曲张是如何引起的呢?哪些人易患此病呢?先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及浅静脉内压力增高,是引起浅静脉曲张的主要原因。而象小王老师这样长时间站立工作则是发病诱因,其他职业还包括重体力劳动者、交通民警、商店售货员等,因此,本病与职业类型关系密切,如果患有慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠、盆腔肿瘤的人群,易引起静脉内高压、静脉壁损伤,也易发此病。民间有种说法认为静脉曲张是由于经常在出汗后浸凉水(或用凉水洗脚)造成的,是有一定道理的,因为出汗后的双腿(脚)突然放入凉水中可能会引起表浅静脉在过度扩张的情况下突然收缩,从而造成静脉壁的损害,导致静脉壁薄弱,出现静脉曲张。如果不幸得了静脉曲张,如何正确的进行治疗呢?笔者建议最好到较大的专科医院就诊,切勿轻易相信祖传秘方和街头偏方宣传广告,到头来只能上当受骗。对于静脉曲张,目前的疗法主要包括以下几种:1. 非手术疗法:主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,弹力袜的压力远侧高而近侧低,循序递减,以便血液回流;此外,还应适当卧床休息、抬高患肢,避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物,目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展,适用于下列情况:①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;③身体差不能耐受手术治疗者2. 硬化剂注射疗法:最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内,破坏内皮细胞,引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化,从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化。硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理,可取得良好的治疗效果。硬化剂治疗有一定的副作用,包括:过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此,硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位,不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。3.手术治疗:目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括:大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出,若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变,如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等,则手术应视为禁忌,因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现,切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱,否则,可引起严重后果。因此,在行手术之前,一定要明确深静脉是否通畅,做下肢深静脉通畅试验(Perthes Test),只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。有些年轻女性担心做了手术以后,腿上会留下很多瘢痕,更加难看,还不如不做,这种担心是可以理解的。随着近年来微创外科的兴起,目前国内较大医院血管外科施行的这类手术,创伤非常小,切口2~3mm,无须缝合,也无瘢痕残留,已经成为患有静脉曲张年轻女性的美腿手术。而且术后由于局部皮肤的营养改善,皮肤会变的更加细嫩、白皙和光滑。我们故事的主人翁小王老师不久前在朋友的介绍下到当地医院血管外科接受了曲张静脉的微创手术,那缠绕她心头多年的烦恼终于烟消云散,她又恢复了往日自信,到了夏天再也不用担心穿裙子的尴尬了!4.其他治疗方法:包括采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张,腹腔镜下交通支结扎等,这些新方法已经在国内少数较大医疗单位开展,效果与传统的手术相当,创伤较小,但是费用相对较高,远期效果有待进一步随访。下面再谈谈如何预防静脉曲张。正如前文所述,静脉曲张多见于从事长期站立工作的人群,如交通民警、教师、纺织工、码头工人以及强负重体力劳动者。这些人可以通过日常生活中一些简便易行的措施,预防下肢静脉曲张的发生。●平时多作双腿上下摆动或蹬夹练习,多作腿部按摩。●因工作需要长时间站立者,可以穿预防性的弹力袜促进静脉回流。●站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换 休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。●挑担负重或军人行军前,先将腿脚垫高,用弹性绷带从足背、踝部向上绑扎,尽量扎得稍紧一些,至小腿膝上处,能防止下肢静脉淤血扩张。●每晚睡觉前,要养成用温水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚。能消除疲劳,有利睡眠,更能活血化淤。